כאשר אדם נפגע במסגרת עבודתו או בדרך לעבודה וממנה, הוא מוכר כנפגע תאונת עבודה. אדם חולה, שתפקודיו ואיכות חייו נפגעו רשאי לתפוע בתביעת נכות כללית, אך האם תביעת פיצויים מביטוח לאומי לגיטימית גם כאשר נפצעים בבית או בשעת משחק עם חברים?
כאשר אדם נפגע, שלא במסגרת תאונת עבודה, הוא רשאי להגיש תביעת פיצויים מביטוח לאומי. תביעה מסוג זה מכונה תביעה לקבלת "דמי תאונה". אולם, כדי לקבל את דמי התאונה, על הנפגע לעמוד בתנאי סף, מספר קריטריונים ודרישות שנקבעו, עליהם נפרט מיד.
כיצד מוגדרת תאונה שמזכה את הנפגע ב"דמי פגיעה"?
מי שרוצה לקבל דמי פגיעה בשל תאונה שאירעה לו, נדרש להוכיח 3 דברים:
- שהתאונה או האירוע התרחשו באופן מפתיע, וכי ניתן לתחום אותה במקום ובזמן. לדוגמה, נפילה ברחוב בתאריך ושעה ספציפיים.
- כדי להיות זכאים לדמי פגיעה, יש להוכיח כי נגרם לנפגע נזק פיזי כתוצאה מ"גורם חיצוני".
- יש להוכיח בנוסף קשר ישיר בין התאונה לאובדן כושר תפקוד של הנפגע. משמעותו של אובדן כושר בתביעה מסוג זה הוא, שהנפגע לא יכול לעסוק בכל סוג של משלח יד.
את התביעה לדמי פגיעה נדרש להגיש לא יאוחר מ- 90 יום ממועד התאונה. "יום התאונה" מוגדר כיום שבו התקיימו לראשונה התנאים שציינו לעיל, המגדירים תאונה המזכה בדמי פגיעה.
יש לציין, שהפיצויים בתביעה מסוג זה יכולים להגיע לעשרות אלפי שקלים. בשל כך, כדאי להתייעץ עם עורך דין לביטוח לאומי מומחה ומנוסה.
האם בתביעת פיצויים מביטוח לאומי נדרש לעבור וועדה רפואית?
במסגרת תביעות שונות יש סוגי ועדות ביטוח לאומי שונות. בדרך כלל, כאשר מגישים תביעה לפיצויים, לנכות או להכרה באובדן כושר, נדרש להגיע לוועדות רפואיות מטעם המוסד לביטוח לאומי. במסגרת הוועדות נבחנות תלונות הנפגע והתאמתן לסעיפים שנקבעו בחוק לקביעת דרגות אי כושר ונכויות שונות. להבדיל מבדיקה רפואית אצל רופאים מומחים, הוועדה לא מאבחנת את המחלות או הפציעות, אלא בוחנת מוגבלויות ואת מידת הפגיעה באיכות החיים, ומסתמכת על ייעוץ מומחים – רופאים מומחים שאבחנו את הנפגע מטעמו או מטעמם.
בדומה לתביעות אחרות, גם במקרים של תביעת פיצויים מביטוח לאומי רשאי הנפגע להגיש ערעור על וועדה רפואית ביטוח לאומי לאחר פסיקתה. כדאי במקרים אלו לפנות לעורך דין מומחה, שיוכל להגדיל את סיכויי התביעה ולוודא שכל הקריטריונים שיכולים לזכות את הנפגע בפיצויים יצוינו בפני וועדת הערעור.
האם יש הבדל בין תביעת פיצויים בגין תאונה כללית לתאונת עבודה?
יש מספר הבדלים בין התביעות הללו, שבאות לידי ביטוי בגובה הפיצויים והקצבאות שמגיע לנפגע לקבל ובפרק הזמן שמגיע לו לקבל את הפיצויים הללו. עם זאת, בשני המקרים עורך דין מומחה לתאונות עבודה יכול לסייע ולהגדיל את סיכויי התביעה, וכן להבטיח לנפגע את גובה הפיצויים המקסימלי שמגיעים לו.
חשוב לציין, שרבים לא מכירים את זכויותיהם, ואין מי שיבוא ויגיד להם מה מגיע להם לקבל על פי חוק או ידרוש את מה שמגיע להם עבורם. מסיבה זו חיוני מאוד לפנות לאיש מקצוע, עורך דין מנוסה ומיומן, שמכיר את האופן שבו המוסד לביטוח לאומי פועל ומקבל החלטות בנושאים מסוג זה, וכן מכיר את כל זכויות המבוטחים בביטוח הלאומי בישראל.
